Alkoholisme

Perawatan alkoholisme

Berbagai perawatan alkoholisme dapat diklasifikasikan sebagai fisiologis, psikologis, dan sosial. Banyak perawatan fisiologis diberikan sebagai tambahan untuk metode psikologis, tetapi kadang-kadang mereka diterapkan dalam bentuk "murni", tanpa niat psikoterapi sadar.

Demystified

Mengapa Minum Memberi Anda Mabuk

Anda mungkin adalah ahli penyembuhan mabuk, tetapi apakah Anda tahu mengapa kami mendapatkannya?

Terapi fisiologis

Perawatan medis fisiologis yang paling penting adalah detoksifikasi — penarikan aman pasien dari alkohol, biasanya di rumah sakit. Proses ini mencegah delirium tremens yang mengancam jiwa dan juga memberikan perhatian pada kondisi medis yang terabaikan. Selain itu, program detoksifikasi rumah sakit yang canggih juga memberikan pasien dan keluarga mereka harapan untuk pemulihan dan memulai pendidikan pecandu alkohol dalam pencegahan kambuh. Seperti halnya dengan penghentian merokok, pencegahan kambuh sangat penting.

Salah satu perawatan obat modern populer alkoholisme, yang diprakarsai pada tahun 1948 oleh Erik Jacobsen dari Denmark, menggunakan disulfiram (tetraethylthiuram disulfide, yang dikenal dengan nama dagang Antabuse). Biasanya, karena alkohol diubah menjadi asetaldehida, alkohol diubah dengan cepat, pada gilirannya, menjadi metabolit yang tidak berbahaya. Namun, dengan adanya disulfiram — itu sendiri tidak berbahaya — metabolisme asetaldehida terhambat. Akumulasi yang dihasilkan dari asetaldehida yang sangat beracun menghasilkan gejala seperti kemerahan, mual, muntah, penurunan tekanan darah secara tiba-tiba, jantung berdebar, dan bahkan perasaan kematian yang akan datang. Teknik yang biasa adalah memberikan setengah gram disulfiram dalam bentuk tablet setiap hari selama beberapa hari; kemudian, dalam kondisi yang dikontrol dengan hati-hati dan dengan pengawasan medis, pasien diberikan minuman uji kecil dari minuman beralkohol. Pasien kemudian mengalami gejala yang secara dramatis menunjukkan bahaya mencoba minum ketika sedang menjalani pengobatan disulfiram. Dosis disulfiram harian yang lebih kecil diresepkan, dan ketakutan akan konsekuensi dari tindakan minum sebagai "pagar kimia" untuk mencegah pasien minum selama dia terus minum obat. Terapi fisik dan obat lain yang kurang ilmiah yang telah dicoba dalam pengobatan pecandu alkohol termasuk apomorphine, niacin, LSD (lysergic acid diethylamide), agen antihistamin, dan banyak obat penenang dan pemberian energi. Baru-baru ini, antidepresan dan penstabil suasana hati (misalnya, lithium) telah dicoba. Namun, dalam studi terkontrol lebih dari setahun, tidak satu pun dari perawatan ini, termasuk disulfiram, telah terbukti lebih efektif daripada plasebo dalam mencegah kekambuhan penyalahgunaan alkohol.

Baru-baru ini, naltrexone (antagonis opiat) dan acamprosate, atau kalsium asetilhomotaurinate (modulator asam gamma-aminobutyric [GABA] dan reseptor N-metil-D-aspartat [NMDA]), telah efektif dalam mengurangi kekambuhan selama periode hingga satu tahun. Tetapi tidak ada bukti bahwa salah satu dari agen ini mengurangi risiko kambuh dalam jangka panjang.

Terapi psikologis

Psikoterapi menggunakan serangkaian strategi, termasuk teknik individu dan kelompok, untuk mengobati psikoneurosis dan gangguan karakter yang terkait dengan alkoholisme. Tujuannya beragam, mulai dari menghilangkan penyebab psikologis yang mendasari hingga memengaruhi perubahan emosi dan kemauan pasien sehingga ia dapat tidak minum sama sekali atau hanya minum dalam jumlah sedang. Psikoanalisis jarang dicoba, setelah menunjukkan sedikit keberhasilan dalam mengobati kecanduan alkohol. Terapi yang berorientasi analitis dan kognitif-perilaku lebih umum, sering bersamaan dengan tujuan yang mendukung. Sayangnya, seperti halnya farmakoterapi, efek sebagian besar psikoterapi terhadap alkoholisme sangat mengesankan terutama dalam jangka pendek.

Pada 1990-an teknik psikologis yang menjanjikan kadang-kadang disebut "wawancara motivasi" dikembangkan khusus untuk alkoholisme dan terdiri dari mengidentifikasi motivasi pasien untuk perubahan. Pasien pertama-tama belajar mengenali kehilangan kendali atas alkohol dan buruknya situasi untuk mengembangkan keinginan dan harapan untuk perubahan. Hanya pada saat itulah pasien cenderung terlibat aktif dalam proses perubahan.

Dengan alkoholik, terapi kelompok sering dianggap lebih efektif daripada perawatan individu. Terapi kelompok semacam itu berkisar dari kuliah instruksional dan diskusi dangkal hingga eksplorasi analitik mendalam, psikodrama, hipnosis, konfrontasi psikodinamik, dan sesi maraton. Alat bantu mekanik termasuk gambar gerak didaktik, film pasien saat mabuk, dan rekaman sesi sebelumnya. Banyak program institusional mengandalkan “pendekatan total-push,” di mana pasien dibombardir dengan beberapa metode perawatan dengan harapan bahwa satu atau lebih metode akan mempengaruhi pasien dengan baik. Program institusional lainnya hanya mengandalkan pada mengeluarkan pasien dari lingkungan luar yang penuh tekanan, dengan periode pantang yang dipaksakan. Terapis dapat berupa psikoanalis, psikiater, psikolog klinis, penasihat pastoral, pekerja sosial, perawat, polisi atau petugas pembebasan bersyarat, atau konselor awam — yang terakhir sering menjadi pecandu alkohol dengan pelatihan khusus. Studi-studi jangka panjang yang cermat, terkendali, dan program institusi belum menunjukkan terapi rawat inap yang intensif lebih unggul daripada intervensi rawat jalan yang lebih singkat. Namun, intervensi rawat jalan singkat paling berhasil ketika proses kecanduan masih dalam tahap yang sangat awal. Perawatan telah dikembangkan untuk pasangan dan kadang-kadang untuk seluruh keluarga, baik secara terpisah atau bersama-sama, sebagai pengakuan atas fakta bahwa dalam alkoholisme "pasien" tidak hanya alkoholik tetapi juga keluarga.

Selama beberapa dekade terakhir, psikolog telah berulang kali mencoba mengembangkan teknik kognitif-perilaku untuk mengajar peminum masalah bagaimana kembali ke minum yang terkontrol. Pada tahap awal masalah minum, sebelum plastisitas mengenai pilihan telah hilang dan ketergantungan fisiologis dimulai, intervensi singkat yang membantu pra-alkohol menjadi sadar akan seberapa banyak mereka minum, risiko yang terlibat, dan penyesalan yang mereka alami setelah minum berat telah telah membantu dalam mengurangi konsumsi ke jumlah yang aman. Teknik-teknik ini telah berulang kali terbukti efektif dan murah. Namun, begitu kehilangan kontrol yang berkesinambungan ditegakkan dan begitu plastisitas pilihan telah hilang — karakteristik sebagian besar individu yang menerima diagnosis alkoholisme — upaya untuk mengajarkan cara kembali ke minum moderat terbukti sulit. Studi jangka panjang telah secara konsisten menunjukkan bahwa sekali upaya sukarela pasien sendiri untuk mengurangi minum telah berulang kali gagal, pantang berkelanjutan adalah jawaban praktis.

Pengobatan diabetes memberikan analogi yang bermanfaat tentang mengapa perawatan alkoholisme yang paling profesional hanya menikmati keberhasilan yang terbatas. Pada diabetes, seperti pada alkoholisme, intervensi medis seringkali menyelamatkan jiwa, tetapi keberhasilan pengobatan jangka panjang pada diabetes tidak tergantung pada intervensi medis yang rumit tetapi pada perawatan diri yang ketat (diet dan pemberian insulin sendiri) untuk mencegah kekambuhan. Prinsip yang sama berlaku untuk alkoholisme.