DSM-5: “Alkitab Psikiatri” Baru

Pada 18 Mei 2013, edisi kelima Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-5) diterbitkan oleh American Psychiatric Association (APA), sebuah kelompok medis nasional yang keanggotaannya lebih dari 36.000 dokter jiwa. DSM-5, hasil dari lebih dari satu dekade penelitian dan debat, memberikan klasifikasi terbaru dari gangguan mental dan mengidentifikasi tanda dan gejala yang relevan. Sebagai alat untuk dokter yang bekerja dengan pasien dan untuk peneliti, ini dimaksudkan untuk membantu para profesional kesehatan mental mendiagnosis dan mengelompokkan gangguan mental. Manual baru ini telah menerima banyak kritik di beberapa tempat, namun.

• 

• 

Meskipun digunakan di negara-negara selain Amerika Serikat, DSM terutama digunakan di AS, di mana ia telah menjadi alat diagnostik psikiatrik yang unggul. Diagnosis berbasis DSM pasien dianggap sangat penting untuk masa depannya; umumnya dipekerjakan oleh dokter untuk menentukan rekomendasi perawatan dan berfungsi sebagai dasar pembayaran resmi oleh penyedia layanan kesehatan dan perusahaan asuransi. Industri asuransi Amerika menggunakan DSM untuk mengkategorikan, kode, dan mengganti biaya pasien dan penyedia layanan kesehatan. Peneliti lebih cenderung menerima dana jika mereka meneliti gangguan yang diakui oleh DSM. Pemerintah AS merujuknya untuk menentukan penggantian untuk layanan perawatan kesehatan, yang memberikan tekanan pada dokter untuk menggunakan DSM daripada sistem diagnostik psikiatrik lainnya, seperti Klasifikasi Statistik Internasional Internasional untuk Penyakit dan Masalah Kesehatan Terkait Organisasi (ICD).

Sejarah DSM.

Pada tahun 1917, American Medico-Psychological Association, sebuah organisasi statistik yang akhirnya akan menjadi APA, bekerja dengan Komite Nasional Kebersihan Mental untuk membuat Manual Statistik untuk Penggunaan Institusi untuk Orang Gila (1918), yang mengklasifikasikan 22 diagnosis. Pada tahun 1952 Manual Diagnostik dan Statistik pertama, dengan fokus utama pada tentara dan veteran militer, dirilis. Bertujuan untuk kegunaan klinis, DSM-I memiliki daftar resmi dari kategori diagnostik yang disetujui dan menunjukkan 106 gangguan. DSM-II, yang mencatat 182 gangguan, keluar pada 1968. Dalam perubahan besar dari volume masa lalu, revisi 1974 tentang DSM-II menghapus homoseksualitas sebagai gangguan mental dan dengan demikian secara resmi menghilangkan stigma kejiwaan.

DSM-III, yang diterbitkan pada tahun 1980, memiliki banyak perubahan, termasuk deskripsi diagnostik yang lebih jelas, suatu pendekatan yang menekankan pola gejala daripada teori kausalitas spesifik, dan menghindari rekomendasi pengobatan. Penekanan diagnostik murni ini memfasilitasi penerimaan manual oleh banyak profesional kesehatan mental. Namun, beberapa ketidakkonsistenan penting dan kurangnya kejelasan ditemukan dalam DSM-III, mengharuskan penciptaan edisi revisi — DSM-III-R, yang diterbitkan pada tahun 1987. DSM-IV muncul pada tahun 1994; itu memiliki daftar yang sangat luas dari 297 gangguan dan diperbarui dalam "revisi teks" yang disebut DSM-IV-TR pada tahun 2000.

Perubahan penting dalam DSM-5.

DSM-5, dengan lebih dari 300 diagnosis, adalah hasil dari proses revisi 14 tahun. Ini memiliki tiga bagian: Dasar-Dasar DSM-5, Kriteria dan Kode Diagnostik, dan Tindakan dan Model yang Muncul, serta kata pengantar dan lampiran. Secara keseluruhan, DSM-5 tidak jauh berbeda dari DSM-IV, tetapi ada sejumlah perbedaan yang signifikan. Ini termasuk:

• Dalam DSM-IV, dokter diberitahu untuk tidak mendiagnosis gangguan depresi mayor pada seorang individu dalam waktu dua bulan setelah kematian yang penting. Ketentuan itu telah dihapus dari DSM-5 dalam upaya untuk menghilangkan saran bahwa kesedihan dapat melindungi terhadap depresi berat.

• Sindrom Asperger, yang sebelumnya merupakan kelainan terpisah, sekarang dimasukkan dalam kategori kelainan spektrum autisme.

• Penimbunan telah diubah dari subkategori gangguan obsesif-kompulsif menjadi gangguan tersendiri.

• Gangguan identitas gender sekarang disebut gender dysphoria.

• Gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu adalah suatu kondisi yang baru diketahui yang mempengaruhi anak-anak berusia 6-18 yang menunjukkan iritabilitas berkelanjutan dengan flare-up yang terjadi setiap minggu selama lebih dari setahun.

Debat Kritis atas DSM-5.

DSM-5 telah menghadapi banyak pertanyaan dan kritik dari banyak pihak. Kekhawatiran yang sangat luas dan penting, yang dianut oleh banyak psikiater dan psikolog terkemuka, adalah bahwa DSM-5 telah memperluas kategorinya sedemikian rupa sehingga hampir setiap orang dapat didiagnosis dengan beberapa gangguan mental.

Banyak yang menyatakan pandangan bahwa kategori dan diagnosis DSM-5 harus lebih jelas didasarkan pada pemahaman genetik, neuroscientific, atau biologis dari gangguan tersebut. Thomas R. Insel, direktur Institut Kesehatan Mental Nasional AS (NIMH), mengatakan bahwa DSM-5 menunjukkan kurangnya validitas ilmiah. Masalah sebenarnya, banyak ilmuwan telah mencatat, adalah bahwa kompleksitas otak dan biologi gangguan mental, serta interaksi gen yang kompleks, sering mencegah jenis hasil yang jelas tentang hubungan sebab akibat yang dialami pasien, peneliti, dan produsen obat telah mencari. Masalah ini telah menghasilkan tidak hanya sebuah kios dalam penelitian ke dalam biologi yang mendasari penyakit mental dan perawatannya tetapi juga penurunan dalam pendanaan penelitian tersebut.

Mengamini pandangan semacam itu, David J. Kupfer, seorang profesor psikiatri di University of Pittsburgh, yang memimpin gugus tugas yang merevisi DSM, telah menyatakan keyakinan bahwa DSM-5 tidak jauh lebih spesifik dan sensitif dalam kemampuan diagnostiknya karena penelitian (biologis dan neurologis) yang dilakukan antara DSM-5 dan edisi sebelumnya tidak memberikan jenis data yang diperlukan untuk melakukan perbaikan tersebut. Memang, NIMH telah mengindikasikan bahwa itu akan mengalihkan penelitian dari kategori diagnostik DSM menuju basis biologis gangguan, dan American Psychological Association mendorong anggotanya untuk menggunakan ICD, bukan DSM-5.

Ada lebih banyak kritik daripada pujian untuk DSM-5. Namun, ada beberapa perubahan positif penting dalam manual baru ini:

• Beberapa gangguan yang telah diidentifikasi dengan label diagnostik dianggap tidak menarik atau negatif telah diganti namanya. Misalnya, sebutan "keterbelakangan mental" telah diubah menjadi "cacat intelektual," dan "hipokondriasis" telah diubah menjadi "gangguan kecemasan penyakit". Sejumlah nama kategori diagnostik juga telah dimodifikasi, termasuk "kelainan autistik," yang telah dinamai ulang "kelainan spektrum autistik" dan, seperti disebutkan di atas, sekarang termasuk Asperger syndrome yang sebelumnya terpisah.

• Metode baru untuk mengevaluasi risiko bunuh diri telah ditambahkan.

• DSM-5 telah menghapus sistem diagnostik multiaksial, yang mencari informasi terpisah dari diagnosis utama dalam upaya untuk memberikan pemahaman yang lebih baik tentang pasien. Ini termasuk data mengenai gangguan klinis dan kondisi kesehatan mental (terlepas dari diagnosis primer) serta kondisi medis lainnya. Mereka sekarang hanya mencatat keadaan ini secara terpisah.

Masa Depan DSM.

Mempertimbangkan peran lama DSM yang sangat penting dalam psikiatri Amerika, nampaknya akan tetap menjadi alat diagnostik unggulan untuk masa yang akan datang dan bahwa setidaknya selama 10 tahun ke depan, perusahaan asuransi Amerika akan terus mengeluarkan penggantian dengan menggunakan DSM sebagai kerangka kerja. Dengan demikian, masa depan terlihat bagus untuk DSM, terutama jika ia menyertakan perubahan mendasar yang dicari oleh para kritikus DSM-5 — terutama fokus yang meningkat pada biologi penyakit mental yang mendasarinya — dan tampaknya siap melakukannya. Seperti Jeffrey Lieberman, ketua departemen psikiatri di Universitas Columbia, New York City, dan presiden terpilih APA mengatakan, “Hal terakhir yang ingin kami lakukan adalah bersikap defensif atau meminta maaf tentang keadaan bidang kami [psikiatri]. Tetapi pada saat yang sama, kami juga tidak puas dengannya. Tidak ada yang kami inginkan lebih baik daripada memiliki lebih banyak kemajuan ilmiah."