Patologi infeksi saluran kemih

Infeksi saluran kemih (ISK), pada manusia, radang sistem ginjal ditandai dengan sering buang air kecil dan menyakitkan dan disebabkan oleh invasi mikroorganisme, biasanya bakteri, ke dalam uretra dan kandung kemih. Infeksi saluran kemih dapat menyebabkan penyakit ringan atau berat. Sebagai contoh, serangan sistitis — radang kandung kemih — dapat menyebabkan sedikit rasa sakit dan ketidaknyamanan, sedangkan infeksi yang menyebar ke saluran kemih bagian atas dapat menyebabkan komplikasi akut, seperti sumbatan ureter dan gagal ginjal, atau ke kondisi kronis, seperti inkontinensia atau jaringan parut ginjal yang secara bertahap berkembang menjadi gagal ginjal. ISK yang parah atau berulang dapat menyebabkan ketidaknyamanan seumur hidup dan penurunan kualitas hidup.

• 

• 

Faktor risiko

ISK sangat umum dan dapat terjadi pada orang-orang dari segala usia. Namun, wanita terkena sekitar 30 kali lebih sering daripada pria; kira-kira satu dari lima wanita mengalami ISK dalam hidupnya. Anak perempuan dan perempuan berisiko tinggi terhadap infeksi karena uretra wanita yang pendek. Selain itu, hubungan seksual, terutama ketika diafragma digunakan untuk kontrasepsi, dan kehamilan, ketika mungkin ada stagnasi urin parsial akibat tekanan pada saluran kemih, secara signifikan meningkatkan kerentanan wanita terhadap ISK. Banyak wanita mengalami ISK berulang, dan mereka yang memiliki tiga atau lebih infeksi cenderung mengalami kekambuhan berulang sepanjang hidup mereka. Tidak jelas mengapa beberapa wanita berisiko tinggi untuk infeksi berulang. Ada bukti bahwa antigen tertentu dari sistem golongan darah P yang diekspresikan pada permukaan sel yang melapisi saluran kemih berperan sebagai tempat adhesi bagi bakteri, sehingga memudahkan infeksi. Wanita pascamenopause mungkin mengalami ISK berulang karena penurunan kadar estrogen menyebabkan penipisan epitel vagina, sehingga mengurangi pertahanan terhadap invasi oleh mikroorganisme.

Populasi lain yang berisiko terkena infeksi adalah pria berusia di atas 50 tahun, di mana timbulnya penyakit prostat dapat menyebabkan infeksi saluran kemih. Bayi juga berisiko, karena popok dapat memfasilitasi masuknya organisme ke dalam uretra. Selain itu, orang yang terkena batu ginjal, diabetes, kelainan pada sistem kekebalan tubuh, dan kelainan pada sistem ginjal berada pada peningkatan risiko infeksi. Pada beberapa pasien, pengenalan kateter ke dalam kandung kemih mungkin diperlukan untuk meringankan obstruksi uretra; Namun, prosedur ini meningkatkan risiko ISK.

Penyebab

Penyebab paling umum dari ISK adalah infeksi Escherichia coli, sejenis bakteri yang biasanya menghuni usus, yang relatif tidak berbahaya. Organisme ini menjadi penyebab ISK hanya ketika mereka memasuki uretra. Penyebab bakteri paling umum kedua dari ISK adalah Staphylococcus saprophyticus, yang biasanya terjadi pada kulit beberapa manusia. Bakteri yang jarang menyebabkan ISK tetapi mungkin terlibat dalam infeksi parah termasuk Proteus mirabilis dan organisme dalam genera Klebsiella, Mycoplasma, Enterococcus, Pseudomonas, dan Serratia. Dalam kasus yang jarang terjadi, organisme jamur, seperti Candida dan Coccidioides, dapat terlibat dalam ISK yang rumit, yang melibatkan infeksi pada banyak organisme berbeda. Selain itu, ulat, cacing, dan parasit lainnya, serta virus seperti HSV-2 (herpes simplex virus tipe 2) telah diidentifikasi sebagai penyebab ISK yang jarang terjadi. Bakteri yang menyebabkan ISK hampir selalu ditularkan selama hubungan seksual, dan dengan demikian kebersihan kedua pasangan adalah cara yang berguna untuk mencegah infeksi.

Gejala dan diagnosis

Dalam semua bentuk infeksi urin, urin mungkin keruh dan mungkin mengandung lebih banyak amonia daripada biasanya. Buang air kecil cenderung menyakitkan jika uretra meradang. Jika kandung kemih meradang, buang air kecil terasa sakit dan sering. Infeksi kandung kemih dapat menyebabkan demam, nyeri tumpul di bagian bawah perut, dan muntah. Jika infeksi mencapai ginjal, gejalanya lebih parah, dengan rasa sakit di pinggang, di satu atau kedua sisi, dan demam.

ISK biasanya didiagnosis berdasarkan gejala, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium urin. Pada pria, pemeriksaan fisik penting untuk mendeteksi kemungkinan infeksi pada alat kelamin dan pembesaran kelenjar prostat, yang mungkin merupakan tanda penyakit serius. Sampel urin bersih, di mana urin dikumpulkan di tengah aliran untuk mencegah kontaminasi dengan organisme yang ada pada pembukaan uretra, diperlukan untuk analisis laboratorium. Analisis dapat melibatkan deteksi sederhana untuk keberadaan bakteri, atau mungkin melibatkan kultur dan identifikasi organisme spesifik yang menyebabkan infeksi. Tes dipstick bebas resep yang dilakukan di rumah bermanfaat bagi wanita yang mengalami ISK berulang. Tes-tes ini didasarkan pada deteksi nitrat seperti tes amonia dalam urin.

Pada infeksi berat, biakan laboratorium urin diperlukan untuk mengidentifikasi organisme yang terlibat. Infeksi yang meluas ke ginjal mungkin memerlukan pemeriksaan menggunakan ultrasonografi atau teknik visualisasi lainnya, seperti X-ray atau computerized axial tomography (CAT). Analisis darah juga dapat dilakukan untuk menentukan apakah infeksi telah menyebar ke aliran darah, menempatkan jaringan lain dalam risiko. Infeksi berulang mungkin memerlukan cystoscopy, di mana alat yang disebut cystoscope dimasukkan ke dalam uretra dan kandung kemih untuk melihat jaringan dan untuk mengumpulkan sampel untuk biopsi. Dalam banyak kasus, tingkat pielonefritis (radang di ginjal dan lapisan ginjal) panggul) yang merupakan akibat langsung dari ISK berulang tidak diketahui dengan pasti. Namun, diketahui bahwa, dengan adanya obstruksi saluran kemih, yang mengganggu aliran urin, infeksi cenderung naik ke saluran kemih dan menyebabkan infeksi di dalam pelvis ginjal dan jaringan ginjal.